Нужно ли удалять зубы мудрости?

Когда «восьмерка» становится причиной посещения стоматолога, первое, что интересует пациента, это то, действительно ли необходимо удалять третий моляр или можно сохранить зуб. Практика доказывает: универсального решения нет. У одного пациента зуб мудрости может стоять годами без жалоб, у другого за недели вызывать кариес, абсцесс и тризм. Чтобы сделать грамотный выбор, важно понять, зачем природе вообще понадобился этот зуб, почему он сохранился у современного человека и какие факторы заставляют врача рекомендовать операцию. Но первоначально нужно выяснить причины, по которым вырывать моляр следует обязательно, а также знать случаи, когда зуб можно лечить и оставлять.

Что такое зуб мудрости

Зуб мудрости, или третий моляр, формируется позже всех остальных. У большинства взрослых прорезывание начинается в 18–25 лет, когда челюсть уже окончательно развилась и свободного пространства почти нет. Поэтому восьмерка часто растет под углом, давит на корни «семерки» и травмирует щеку. С эволюционной точки зрения восьмерка помогала хорошо пережевывать жесткую пищу, когда прежние коронки быстро стирались. Сегодня рацион изменился, но зачатки все равно закладываются, и врачу приходится решать, стоит ли зуб ровно, достаточно ли места и будет ли в будущем возможность вылечить кариес и обработать каналы. Если КТ показывает благоприятную анатомию, моляр допускается сохранять под наблюдением.

В каких случаях удаляют зуб мудрости

Оснований для хирургии немало, но все их сводят к трем группам: боль, воспаление и ортодонтические задачи. Врачи выделяют клинические случаи, когда вырывать восьмерку считается обязательным:

• острый перикоронит с отеком и температурой;
• дистопия — зуб мудрости стоит горизонтально и давит на корни «семерки»;
• вертикальный перелом коронки, который невозможно качественно восстановить;
• непроходимость каналов: лечить пульпит технически нельзя;
• кистозное поражение челюсти в проекции третьего моляра;
• необходимость освободить место перед установкой брекетов;
• подготовка к имплантации, когда восьмерка мешает протезировать.

Каждый случай врач объясняет детально: зачем требуется вмешательство, почему консервативный подход неэффективен и как будет проходить восстановление восьмерки.

Зачем удалять зуб мудрости

Крайне важно разобраться, нужно ли удалять зуб мудрости, если он пока не болит. Статистика осложнений отвечает однозначно: третий моляр крайне сложно чистить, поэтому кариес здесь развивается в четыре раза чаще. Инфекция быстро повреждает соседние единицы, а лечить их дорого и долго. Если восьмерка стоит наклонно, она нарушает окклюзию и перегружает ВНЧС. Отсюда вывод: когда коронка расположена неправильно, удалять ее лучше заранее — так человек экономит время, средства и нервы. Кроме того, своевременная операция снижает риск периимплантита при плановой имплантации.

Когда их можно не удалять

Иногда вмешательство откладывают. Если восьмерка полностью прорезалась, коронка стоит вертикально, а промежуток позволяет качественно очищать эмаль, зуб оставляют под наблюдением. Такая благоприятная картина встречается примерно у 15 % взрослых. Почему редко? Эволюция медленно «убирает» третий моляр, и идеальные условия создаются нечасто. Зуб, который стоит ровно, участвует в жевании и не вызывает воспаления, можно сохранять.

Какие могут возникнуть проблемы

Даже при видимом благополучии осложнения не исключены:

• Перикоронит. Частично прорезанная коронка воспаляется, человеку больно открывать рот.
• Кариес соседнего моляра. При наклонной позиции между зубами скапливается пища.
• Киста. Хроническая инфекция вызывает разрастание эпителия у корней.
• Периостит и остеомиелит. Гной проникает в кость, и лечить ситуацию поздно.
• Невралгия. Корни раздражают нижний альвеолярный нерв.

Если стоматолог советует удалять, откладывать опасно — хорошо пролечить развившееся осложнение всегда сложнее.

Можно ли лечить зубы мудрости

Современная микроскопия позволяет хорошо лечить каналы почти любой сложности. Но специалист оценивает прогноз: зачем сохранять сложную единицу и по какой причине риск рецидива высок. Когда корень короткий и отсутствует «шестерка», восьмерка становится опорой для протеза и каналы целесообразно пломбировать. В иной ситуации, когда инфекцию не остановить, лучше вырывать зуб. Отдельно отметим, что верхний третий моляр обрабатывается легче — его корни реже изогнуты.

Как удаляют зубы мудрости

Операция включает диагностику, обезболивание, извлечение, ушивание и контроль. Ее объем зависит от формы корней и глубины расположения, поэтому врач заранее решает, под каким обезболиванием работать.

Под местной анестезией

Это самый частый и хорошо переносимый вариант. Для верхних «восьмерок» чаще достаточно инфильтрационной техники, для нижних — проводниковой (мандибулярной) анестезии с возможной дополнительной инфильтрацией в области операционного поля. Обычно применяют артикаин с вазоконстриктором; при противопоказаниях к адреналину выбирают альтернативы. После наступления устойчивого онемения (пациент чувствует только давление и «раскачивание», но не боль) хирург аккуратно люксирует коронку элеваторами и вырывает зуб щипцами; если корни спаяны или изогнуты, коронку/корни предварительно распиливают на части, чтобы минимизировать травму. Средняя длительность — от 10 до 40 минут в зависимости от сложности. Сразу после операции на щеку кладут холод, контролируют кровотечение, объясняют, почему важно не выдергивать кровяной сгусток полосканиями и не создавать вакуум (через трубочку). Такой подход позволяет взрослому пациенту покинуть клинику в день процедуры и безопасно восстановиться дома.

Под седацией

Седация нужна тревожным пациентам, при обширном объеме (например, когда планируется удалить две-три «восьмерки» за один визит) или при выраженном рвотном рефлексе. Варианты — ингаляционная и внутривенная (чаще на основе пропофола/мидазолама). Человек остается в сознании, отвечает на команды, но глубоко расслаблен, поэтому хирург работает быстрее и деликатнее, а неприятные ощущения и воспоминания минимальны. Во время процедуры ведут мониторинг (пульс, давление). Преимущества — возможность выполнить больше манипуляций за раз и снизить стресс; ограничения — необходимость предварительного допуска по общему состоянию и отказ от управления авто в день визита.

Под наркозом

Общий наркоз показан при сложной ретенции, необходимости одномоментно вырывать четыре моляра, при выраженном страхе, неконтролируемом рвотном рефлексе, а также когда местное обезболивание противопоказано или недостаточно. Перед вмешательством пациента осматривает анестезиолог, собирает анамнез, подбирает схему, объясняет, почему выбран именно этот метод, и как проходит пробуждение. В операционной устанавливают венозный доступ, проводят индукцию, защищают дыхательные пути (чаще ларингеальной маской), постоянно контролируют жизненные показатели. Хирург действует через малые разрезы, проводит остеотомию и секционирование щадяще, чтобы сохранить мягкие ткани и кость. После завершения вмешательства — наблюдение в палате до устойчивого пробуждения, рекомендации по приему жидкости, обезболиванию и режиму. В большинстве случаев домой отпускают в тот же день с сопровождающим.

Как подготовиться к удалению

Подготовка к удалению третьего моляра начинается с визита к врачу. Стоматолог собирает анамнез, оценивает общее состояние организма и обязательно назначает рентген или КТ, чтобы понять форму корней и расположение зуба. Также следует сообщить специалисту о наличии хронических заболеваний, аллергий и всех принимаемых препаратов — особенно важно учитывать средства, влияющие на свертываемость крови. В ходе беседы врач разъяснит, нужны ли зубы мудрости в конкретном случае.

Если операция проводится под местной анестезией, за двое суток нужно исключить алкоголь и сосудосуживающие препараты. Утром — легкий завтрак, без жирной пищи, и тщательная чистка зубов. Перед процедурой врач может порекомендовать полоскание антисептиком. Если зуб глубоко расположен или корни сросшиеся, вмешательство займет больше времени даже у самого хорошего врача.

Если планируется седация, готовиться нужно тщательнее. В течение 6 часов до визита нельзя есть, пить — только воду не позже, чем за 2 часа. Взрослый пациент должен быть в сопровождении, так как после процедуры управление автомобилем запрещено. Под общим наркозом операции проводят редко, но при выраженном рвотном рефлексе, панических атаках, планировании удаления всех восьмерок вместе или сложной ретенции это оправдано. В этом случае обязательны лабораторные анализы, ЭКГ, консультация терапевта и анестезиолога. Наркоз требует строгого голодания не менее 6 часов. Независимо от метода, стоит заранее купить все рекомендованные препараты: обезболивающее, антисептик, холодовую маску. Также нужно запастись мягкой пищей на 1–2 дня: супами, пюре, йогуртом. После процедуры нельзя активно полоскать рот, пить через трубочку или выдергивать сгусток — это может вызвать сухую лунку. Врач подробно рассказывает, как ухаживать за ранкой, чтобы удаление прошло с должным результатом.

Противопоказания к удалению восьмерки

Существуют четкие показания, когда вмешательство проводится сразу, и, наоборот, состояния, при которых удаление противопоказано. Временные ограничения или абсолютные запреты включают:

• острые инфекции в организме;
• обострение хронических заболеваний (в частности, сердечная недостаточность или психические расстройства);
• лучевая терапия в области головы и шеи;
• беременность в I и III триместрах;
• некорректированный гипертиреоз;
• непереносимость анестетиков или тяжелые аллергические реакции.

Если зуб не беспокоит, отсутствует воспаление и нет других проблем, врач может отложить удаление, чтобы провести лечение в должный момент. Важно не настаивать на срочном удалении без веской причины.

Выводы

Удаление восьмерки — распространенная, но все же серьезная процедура, требующая индивидуального подхода. Нужно ли удалять зубы мудрости — решает врач, опираясь на клиническую картину, снимки и анамнез. Если зуб вызывает боль, смещает прикус, влияет на соседние единицы или мешает ортодонтическому лечению — он должен удаляться обязательно. Но если восьмерка стоит ровно, не мешает, не беспокоит и хорошо очищается, возможно ее оставить под наблюдением. Сразу после удаления важно следовать всем рекомендациям: не удалять сгусток, не полоскать активно, прикладывать холод, избегать нагрузки. Это обеспечит хорошее заживление и снизит риск осложнений.

Сразу после удаления важно следовать всем рекомендациям: не удалять сгусток, не полоскать активно, прикладывать холод, избегать нагрузки. Это обеспечит хорошее заживление и снизит риск осложнений.

Современные стоматологи могут сделать удаление восьмерки щадящей, быстрой и контролируемой процедурой — главное, чтобы решение принималось грамотно и вовремя, а после операции пациент ответственно делать все назначенные процедуры.

Список литературы

• Иорданишвили А. К. и др. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости нижней челюсти //Медицинский вестник Башкортостана. – 2016. – Т. 11. – №. 2 (62). – С. 71-73..

• Иорданишвили А. К. и др. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости нижней челюсти //Медицинский вестник Башкортостана. – 2016. – Т. 11. – №. 2 (62). – С. 71-73.

• Иорданишвили А. К. и др. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение //Человек и его здоровье. – 2017. – №. 2. – С. 24-28.

• БТ К., ЛТ Н. Удаление зуба мудрости: причины и последствия операции //Вестник хирургии Казахстана. – 2012. – №. 3 (31). – С. 90-90.

Дата публикации: 11.08.2025 18:34:29